骨关节炎

王阿姨自从过了60岁后，这个腿脚是越来越不灵活了，不但走不了远路，就是长时间站着也会痛的不行，所以近年来她出门的次数也越来越少，这天逛菜市场的时候遇到好久不见的老友，高兴之余就多唠了一些家常： “最近很少看见你呀，群里的活动也不见你参加。” “别提了，腿脚不方便，走多几步都痛。” “唉，你这个情况跟我老公一样，吃那个氨糖，我经常让女儿买，吃了就不痛了。” 在朋友的安利下，她抱着试试的心态也买了些吃，确实腿脚情况好转了很多，虽然偶尔还是痛，至于到底有没有用，她也说不好。 关于氨糖，其实舆论一直是两边倒，有不少网友表示： “我爸76岁，因为膝盖半月板磨损，经常走不了远路，用了硫酸氨糖后，现在已经可以行走自由了。” “智商税，儿女从美国代购给我这玩意，吃了小半年，关节该痛还是痛，一点用没有。” 那么氨糖到底有没有用？吃氨糖真的可以养护老人关节吗？ 一、患病总数超过1.5亿！骨关节炎别再拖了 一般人体衰老进程中，总是关节最先出问题，年纪上来后，很多关节疼痛症状就出现了，尤其是膝关节、髋关节症状最为常见，而原因大多绕不开“骨关节炎”。 骨关节炎是引起关节疼痛的常见病症，是高龄人群中常见的一种退行性疾病。 65岁以上老人膝痛原因超过50%都是骨关节炎，在75岁以上膝痛人群中，骨关节炎发生率更是超过80%。 目前，我国确诊骨关节炎病例数已超过1.5亿，骨关节炎也就是人们经常说的骨质增生。 如果说人体是一辆车，关节就像里面的零件，在使用过程中会出现不同程度的损耗，经长年累月的炎症刺激，润滑逐渐不再，缓冲作用的软骨也在摩擦中失去原有功能。 如此关节疼痛自然不可避免，更让人心痛的是骨关节炎还是一个不可逆的过程。 所以当骨关节炎出现后，重要的不是怎么逆转趋势，而是怎么保养，让它可以用的更久。 有数据显示，我国骨关节炎患者数量超过总人口的10%。其中，女性发病率是男性的1.85倍，尤其好发于膝关节和手部骨关节。 一般认为原因可能和45岁以后女性进入更年期，雌激素分泌减少，加上日常活动关节内外侧用力不平衡，更容易导致软骨磨损、骨刺，引发骨关节炎。 另外，女性肌肉力量较弱，日常活动中无法有效的保护膝关节，也会加剧关节软骨面的磨损和退变。 目前骨关节炎还没有什么有效的治愈手段，临床治疗还是以健康教育、合理的运动和物理治疗以及控制体重4个反面为主，除此之外，氨糖治疗也出现在一些指南建议中。 二、“氨糖”真的能拯救关节吗？还是“智商税”？ 氨糖全名是氨基葡萄糖，常见于关节软骨中，要知道人体关节主要靠软骨和周围组织、关节液进行保护，而「氨糖」含有的软骨素，还是组成软骨和周围结缔组织的重要成分。 目前临床研究中也有关于该成分的骨关节炎治疗作用。 但是近几年，对于氨糖能否治疗骨关节炎一直争议不断。 著名《JAMA Internal Medicine》期刊上的一篇RCT曾表示，硫酸氨基葡萄糖比起安慰剂，对于缓解骨关节炎疼痛症状有更明确缓解作用，认为氨糖具有改善关节功能，延缓疾病进展的效果。 但在《New England Journal of Medicine》期刊的上的RCT却有着相反的结论，认为盐酸氨基葡萄糖与安慰剂在改善骨关节炎患者疼痛、关节功能方面的表现没有太大差别。 目前关于氨糖的药效也是两极分化，但是可以确定的是，在国际骨关节研究会最新发布的相关指南中，没有推荐使用氨糖进行改善治疗，甚至在美国还被认为是类保健品的补充剂，而不是治疗处方药。 总的来说，如果老人关节不舒服，在查明病因后最好在医嘱指导下服药治疗，如果轻症状态下，医生指导可以适当吃才吃，没痛就不要跟风，如果关节已经痛得不行，还是要及时看医生。 氨糖不能作为骨关节炎首选药物，以下2类药才是关键： 1、局部外用非甾体抗炎药物 这类药物不会造成全身扩散性吸收，副作用小。日常建议选用医保目录中的NSAIDs药物。 2、关节腔内注射皮质激素 《骨关节炎诊疗规范2022》认为，关节腔注射玻璃酸钠等皮质激素，可用于早、中期的轻度软骨损伤病例，对帮助缓解疼痛，降低软骨基质分解速度，促进软骨组织自身修复有一定改善功能。 三、氨基葡萄糖会升高血糖吗？这些人谨慎使用 很多人一听到氨基葡萄糖就以为和葡萄糖一样，也会引起血糖上升，但实际上两者并不是同一个东西，人体摄入氨基葡萄糖后直接被转化成二氧化碳、尿素和水，和葡萄糖完成是两回事。 而且一般氨糖每日建议摄入量也就1.5克，就算能转化成葡萄糖，也远达不到影响血糖的地步，所以，糖尿病患者是可以服用氨基葡萄糖的，如果实在担心，也可以在摄入氨糖后观测血糖波动情况。 虽然氨糖越来越受到人们保健需求欢迎，但这不代表任何人都适合服用氨糖，比如怀孕或哺乳期妇女、未成年人、对甲壳类海产品或海鲜过敏的患者、乳糖不耐受者、肾功能较弱最好不要用。 此外，有哮喘、糖尿病、心血管疾病的患者要慎用氨糖，否则可能会加重病情。服用氨糖后人体可能出现头痛、乏力、困倦等不良反应，如果从事驾驶或者高空作业等具有潜在危险活动时，也要注意避免使用。 所以氨糖也不是随便可以吃的，服用前最好咨询医生潜在禁忌事项，如果有其他用药史，可能还要注意是否会和氨糖产生反应，以免造成其他不良后果。 参考资料： 《患病总数超过1.5亿！骨关节炎别再拖了》.中南大学湘雅二医院服务号.2021-11-06. 《关节不好，吃氨糖管用吗？氨糖里的MSM有毒？被禁用？》.科学辟谣.2024-07-09. 《【药师说药】“氨糖”非“糖”要慎用！》.中国药房.2023-11-07. 未经作者允许授权，禁止转载

“你这氨糖我前后都快吃了上千块了，怎么膝关节还是疼呢？”药店里，李大爷生气地说道。 今年70岁的李大爷，有膝关节炎已经好几个年头了，每逢天气稍有变化，膝盖就痛得难受。 去药店买药的他，被店员推荐购买了氨糖，据说可以护软骨、强关节。只是连续吃了好几瓶，钱倒是没少花，膝关节的疼痛却一点没缓解，这才让他怀疑，自己是不是被忽悠了。 一、氨糖是骨关节的“良药”还是“安慰剂”？ 相信不少人都听说过这样一句话，“氨糖是拯救骨关节的良药”，但很多人却出现和李大爷一样的情况，吃了很多瓶却没有效果，这氨糖到底是不是“智商税”呢？ 氨糖全称氨基葡萄糖，是体内天然存在的生理性物质，在软骨细胞进行生物合成、代谢的过程中不可或缺。 一旦人体内氨基葡萄糖缺失或合成不足，会导致关节软骨基质里的蛋白多糖生物合成、分解异常，当分解大于合成时，蛋白多糖会进行性流失，进而引起关节软骨损伤、关节炎发生。 当人体内的氨糖合成不足或缺失严重时，理论上补充外源性的氨糖是可以促进关节的修复，但目前氨糖对骨关节炎的临床治疗效果依旧存在不少争议。 美国进行过一项涉及1583名有症状的膝关节骨关节炎患者的随机双盲对照试验，在24周内让受试者每天服用1500mg氨糖或1500mg氨糖+1200mg软骨素，在试验结束后受试者的疼痛症状的确得到了一定缓解。但吃安慰剂的人群停药也改善了疼痛，且改善的程度差不多，也就是说吃氨糖更多是心理安慰剂作用。 只有在中重度关节炎人群身上，氨糖的效果和安慰剂的效果才有显著的区别。 另外，各国指南在治疗骨关节炎上是否使用氨糖上的建议也都没有统一的意见。 国际骨关节炎研究学会针对于骨关节炎的最新指南内明确指出不建议使用氨基葡萄糖、软骨素； 美国风湿病学会和关节炎基金会在 2019 年发布的指南中也强烈建议不应单独或联合软骨素使用葡萄糖胺治疗膝骨关节炎，因目前现有的研究证据未显示出任何重要益处； 英国国家医疗服务体系也认为氨糖治疗骨关节炎证据不足，不再将其作为处方药，而是作为补充替代疗法。 我国的《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》则建议将药品级结晶型硫酸氨基葡萄糖做为骨关节炎长期管理的基础治疗药物，但一般建议持续1500mg持续8周以上才能有一定的疗效。 二、科学服用氨糖，这4点事项建议先弄明白 目前市面上氨糖的种类非常繁多，不少保健品厂家选择生产主要成分为氨糖的药品、保健品，这些氨糖是可以随意食用的吗？建议在吃氨糖之前，先牢记这4点。 1、氨糖可以长期服用吗？ 氨糖较为常见的不良反应为恶心、腹胀、腹痛以及便秘等胃肠道不适，一般不建议空腹服用，否则会给胃肠道带来较大的刺激。服用氨糖一般6周为一个疗程，每年可重复治疗2~3次，用药一疗程症状没有缓解则要及时咨询医生建议。 2、氨糖不是所有人都可以吃 孕妇、哺乳期女性、18岁以下的儿童青少年、对甲壳类过敏的人群、如图奈斯、严重慢性肾衰竭患者，都不能服用氨糖。 本身罹患支气管哮喘、糖尿病、心血管疾病的人群，服用氨糖前要咨询专业医生建议，切不可擅自用药。 3、几类药物不宜与氨糖同服 氨糖与一些药物同服时可能会产生相互作用，如会在米诺环素等四环素药物的吸收、减少阿莫西林/青霉素等口服青霉素药物的吸收、增强非甾体类抗炎药的作用、减少利尿剂/降糖药作用等。 服用这些药物时，要慎用氨糖。 4、硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖该如何选 氨糖主要分为硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖两种。但目前关于氨糖的争议性还是比较大，如果非要吃的话，建议优先选择硫酸氨基葡萄糖，大部分研究证实其对骨关节炎的确有效果。 不过不同人群选择夜有所不同，对于担心出现胃肠道不适的患者，可优先选择硫酸氨基葡萄糖，骨关节合并高血压、心力衰竭等需要控盐的患者，可选择盐酸氨基葡萄糖。 三、缓解骨关节疼痛，这两种药物比氨糖更有用 骨关节炎是一种退行性疾病，发生后会让患者出现明显的关节疼痛。在65岁以上的人群身上发病率超50%，75岁以上的人群发病率超80%。数据显示，我国目前有超1.5亿的骨关节炎患者，该症会严重威胁老年人的身心健康。 目前，临床上针对骨关节炎的治疗主要是缓解疼痛、延缓疾病紧张、矫正畸形以及改善恢复关节功能，帮助改善患者的生活质量。 浙江省人民医院风湿免疫科临床药师祁金文介绍，常见的缓解关节疼痛的药物主要有以下两种： 1、非甾体抗炎药 这类药物具有抗炎、止痛的作用，是骨关节炎最为常用的一类药物。这一类抗炎药主要分为外用和口服两种方式。 如果是轻微关节炎疼痛，优选使用外用涂抹的方式，有点是副作用小，但吸收也少，所以多用于轻症。当外用涂抹药物不可行，也可以口服布洛芬、依托考昔、艾瑞普布、双氯芬酸等非甾体抗炎药。 2、关节腔注射糖皮质激素 急性发作期的剧烈疼痛、夜间痛以及关节积液严重的患者，可在关节内注射曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液等糖皮质激素迅速缓解疼痛，疗效可持续数周到数月。 但该药不能长期多次使用，否则可能会加速关节软骨量的丢失。 针对罹患骨关节炎的患者，要及时去医院咨询专业医生用药，而不是盲目去药店自行购买保健品。这样做不仅白花钱，还容易延误最佳的治疗时机。 参考资料： 《「氨糖」对保养关节或许有用，但更有用的是……》. 营养师顾中一 2024-06-01 《【药师说药】“氨糖”非“糖”要慎用！》. 中国药房 2023-11-07 《患病总数超过1.5亿！骨关节炎别再拖了》. 中南大学湘雅二医院服务号 2021-11-06 未经作者允许授权，禁止转载