患者

问题2：输卵管积水怎么治才好？ 对于输卵管积水，目前解决的办法主要以微创手术治疗为主，辅助中医外治法，比方说中药灌肠、中药贴敷和针灸等治法。通过中西医综合治疗，可有效提高输卵管通畅率和妊娠率。 据记者了解，李小姐已经看了好几家医院。吃中药调理了半年了，还是没有效果，所以她才到省生殖医院就诊。“我跟我老公来医院咨询时，主任给我们讲解得十分详细，所以第二次就直接约手术。”李小姐坦言，这半年来还是挺焦虑的。 在诊室里，李艳秋向李小姐解释，中医治疗可以帮助输卵管积水吸收，但粘连的输卵管的口是无法打开的，所以，最好是手术治疗。腹腔镜的手术疏通或者叫输卵管造口术，这也是一个微创手术，简单讲就是在肚脐上打一个洞，然后在下腹部再打两个或者三个洞，在腹腔镜下把积水放出来。 “不同病情的患者，手术的效果其实是有差别的。”李艳秋指出，输卵管的伞组织相当于人的手指一样，主要作用是拾卵。如果残留的伞组织多，手术效果就会很好。如果伞组织残留很少，并且输卵管的管壁又很僵硬，手术效果就没那么好。帮李小姐开单完善各项检查后李艳秋主任建议，“这个月做完手术，下个月尽快去试孕，半年左右就能怀上肯定是最好的。” 原来，有一些患者做完手术，第二个月就怀孕了，有一些患者术后三四个月，积水又复发了，这种情况就只能借助辅助生殖技术助孕了。据了解，有经验的生殖外科医生实施保留输卵管、解决积水的手术，无论造口术或者伞端成形术，均需遵循腹腔镜下显微外科手术原则，最大限度防止术后再粘连乃至积水复发。 问题3：卡点同房怀孕效率会高吗？ 老人催婚催育往往让人恐慌。在结婚第一年，刘小姐就被家婆问到怎么还没怀上？在第二年，家婆就开始天天催，连儿媳妇的月经日期都记得清清楚楚，每次到日子就会问，月经来了吗？一听来了，就特别失望。 刘小姐被这种压迫感折磨得喘不过气来。“后来我觉都睡不好了，连做梦都梦见月经来了。” 李艳秋主任表示，在门诊经常遇到像刘小姐这样的患者，其实，如果年龄不是很大的话，不孕症的诊断的话都是一年为界的，如果才结婚两三个月，同房一次就成功受孕的概率还是非常小的。如果好长时间不怀孕，来医院监测排卵，医生往往会建议卵泡成熟再同房，可以提高受孕的概率，但是很多患者就误解了这个意思，以为只有在排卵的时候才去同房，每天都卡点。这往往会使得另一半的压力骤增。“很多患者的丈夫就抱怨说，别监测排卵了，同房跟完成任务一样。” 实际上，越是放松的心态，反而容易受孕。李艳秋主任表示，“有很多患者监测排卵同房不行，放假几个月，出去旅游，不监测了，反而自然受孕，这就说明了情绪压力对受孕也有很大的影响。” 问题4：月经迟来了两天，可以测出怀孕吗？ 对于关注怀孕的人群来说，月经准不准，至关重要。28岁的陈小姐的月经周期很规律，他们夫妇就特别留意怀孕这件事。“月经才推迟了两天，我们在家里用试纸测了一下，第二条杠很弱，很快就消失了，所以我们也不确定是不是怀孕了。”陈小姐说，“我好担心是自己看花了眼啊。” 听陈小姐这么一说。“那估计是怀上了。”李艳秋立即给他们开单，“抽血做个检查就知道了。”因为抽血检查怀孕是一种准确率很高的孕检手段，主要是通过检测女性血液中人绒毛膜促性腺激素β-HCG的水平，判断女性是否受孕。 另外，宫外孕、葡萄胎也可导致血β-HCG升高，如果女性停经后出现腹痛、阴道流血，或者HCG值增长不明显，应警惕可能发生宫外孕，可通过B超检查鉴别。通常使用验孕棒来测试是否怀孕，也是根据尿液中的HCG来检测。如果验孕棒上面显示两条线(阳性)，则大概率是怀孕了，但同时也要排除假阳性的可能。 文、视频| 记者 张华 通讯员 张璟 蔡佳琪 海报| 李焕菲

问题2：输卵管积水怎么治才好？ 对于输卵管积水，目前解决的办法主要以微创手术治疗为主，辅助中医外治法，比方说中药灌肠、中药贴敷和针灸等治法。通过中西医综合治疗，可有效提高输卵管通畅率和妊娠率。 据记者了解，李小姐已经看了好几家医院。吃中药调理了半年了，还是没有效果，所以她才到省生殖医院就诊。“我跟我老公来医院咨询时，主任给我们讲解得十分详细，所以第二次就直接约手术。”李小姐坦言，这半年来还是挺焦虑的。 在诊室里，李艳秋向李小姐解释，中医治疗可以帮助输卵管积水吸收，但粘连的输卵管的口是无法打开的，所以，最好是手术治疗。腹腔镜的手术疏通或者叫输卵管造口术，这也是一个微创手术，简单讲就是在肚脐上打一个洞，然后在下腹部再打两个或者三个洞，在腹腔镜下把积水放出来。 “不同病情的患者，手术的效果其实是有差别的。”李艳秋指出，输卵管的伞组织相当于人的手指一样，主要作用是拾卵。如果残留的伞组织多，手术效果就会很好。如果伞组织残留很少，并且输卵管的管壁又很僵硬，手术效果就没那么好。帮李小姐开单完善各项检查后李艳秋主任建议，“这个月做完手术，下个月尽快去试孕，半年左右就能怀上肯定是最好的。” 原来，有一些患者做完手术，第二个月就怀孕了，有一些患者术后三四个月，积水又复发了，这种情况就只能借助辅助生殖技术助孕了。据了解，有经验的生殖外科医生实施保留输卵管、解决积水的手术，无论造口术或者伞端成形术，均需遵循腹腔镜下显微外科手术原则，最大限度防止术后再粘连乃至积水复发。 问题3：卡点同房怀孕效率会高吗？ 老人催婚催育往往让人恐慌。在结婚第一年，刘小姐就被家婆问到怎么还没怀上？在第二年，家婆就开始天天催，连儿媳妇的月经日期都记得清清楚楚，每次到日子就会问，月经来了吗？一听来了，就特别失望。 刘小姐被这种压迫感折磨得喘不过气来。“后来我觉都睡不好了，连做梦都梦见月经来了。” 李艳秋主任表示，在门诊经常遇到像刘小姐这样的患者，其实，如果年龄不是很大的话，不孕症的诊断的话都是一年为界的，如果才结婚两三个月，同房一次就成功受孕的概率还是非常小的。如果好长时间不怀孕，来医院监测排卵，医生往往会建议卵泡成熟再同房，可以提高受孕的概率，但是很多患者就误解了这个意思，以为只有在排卵的时候才去同房，每天都卡点。这往往会使得另一半的压力骤增。“很多患者的丈夫就抱怨说，别监测排卵了，同房跟完成任务一样。” 实际上，越是放松的心态，反而容易受孕。李艳秋主任表示，“有很多患者监测排卵同房不行，放假几个月，出去旅游，不监测了，反而自然受孕，这就说明了情绪压力对受孕也有很大的影响。” 问题4：月经迟来了两天，可以测出怀孕吗？ 对于关注怀孕的人群来说，月经准不准，至关重要。28岁的陈小姐的月经周期很规律，他们夫妇就特别留意怀孕这件事。“月经才推迟了两天，我们在家里用试纸测了一下，第二条杠很弱，很快就消失了，所以我们也不确定是不是怀孕了。”陈小姐说，“我好担心是自己看花了眼啊。” 听陈小姐这么一说。“那估计是怀上了。”李艳秋立即给他们开单，“抽血做个检查就知道了。”因为抽血检查怀孕是一种准确率很高的孕检手段，主要是通过检测女性血液中人绒毛膜促性腺激素β-HCG的水平，判断女性是否受孕。 另外，宫外孕、葡萄胎也可导致血β-HCG升高，如果女性停经后出现腹痛、阴道流血，或者HCG值增长不明显，应警惕可能发生宫外孕，可通过B超检查鉴别。通常使用验孕棒来测试是否怀孕，也是根据尿液中的HCG来检测。如果验孕棒上面显示两条线(阳性)，则大概率是怀孕了，但同时也要排除假阳性的可能。 文、视频| 记者 张华 通讯员 张璟 蔡佳琪 海报| 李焕菲

王阿姨自从过了60岁后，这个腿脚是越来越不灵活了，不但走不了远路，就是长时间站着也会痛的不行，所以近年来她出门的次数也越来越少，这天逛菜市场的时候遇到好久不见的老友，高兴之余就多唠了一些家常： “最近很少看见你呀，群里的活动也不见你参加。” “别提了，腿脚不方便，走多几步都痛。” “唉，你这个情况跟我老公一样，吃那个氨糖，我经常让女儿买，吃了就不痛了。” 在朋友的安利下，她抱着试试的心态也买了些吃，确实腿脚情况好转了很多，虽然偶尔还是痛，至于到底有没有用，她也说不好。 关于氨糖，其实舆论一直是两边倒，有不少网友表示： “我爸76岁，因为膝盖半月板磨损，经常走不了远路，用了硫酸氨糖后，现在已经可以行走自由了。” “智商税，儿女从美国代购给我这玩意，吃了小半年，关节该痛还是痛，一点用没有。” 那么氨糖到底有没有用？吃氨糖真的可以养护老人关节吗？ 一、患病总数超过1.5亿！骨关节炎别再拖了 一般人体衰老进程中，总是关节最先出问题，年纪上来后，很多关节疼痛症状就出现了，尤其是膝关节、髋关节症状最为常见，而原因大多绕不开“骨关节炎”。 骨关节炎是引起关节疼痛的常见病症，是高龄人群中常见的一种退行性疾病。 65岁以上老人膝痛原因超过50%都是骨关节炎，在75岁以上膝痛人群中，骨关节炎发生率更是超过80%。 目前，我国确诊骨关节炎病例数已超过1.5亿，骨关节炎也就是人们经常说的骨质增生。 如果说人体是一辆车，关节就像里面的零件，在使用过程中会出现不同程度的损耗，经长年累月的炎症刺激，润滑逐渐不再，缓冲作用的软骨也在摩擦中失去原有功能。 如此关节疼痛自然不可避免，更让人心痛的是骨关节炎还是一个不可逆的过程。 所以当骨关节炎出现后，重要的不是怎么逆转趋势，而是怎么保养，让它可以用的更久。 有数据显示，我国骨关节炎患者数量超过总人口的10%。其中，女性发病率是男性的1.85倍，尤其好发于膝关节和手部骨关节。 一般认为原因可能和45岁以后女性进入更年期，雌激素分泌减少，加上日常活动关节内外侧用力不平衡，更容易导致软骨磨损、骨刺，引发骨关节炎。 另外，女性肌肉力量较弱，日常活动中无法有效的保护膝关节，也会加剧关节软骨面的磨损和退变。 目前骨关节炎还没有什么有效的治愈手段，临床治疗还是以健康教育、合理的运动和物理治疗以及控制体重4个反面为主，除此之外，氨糖治疗也出现在一些指南建议中。 二、“氨糖”真的能拯救关节吗？还是“智商税”？ 氨糖全名是氨基葡萄糖，常见于关节软骨中，要知道人体关节主要靠软骨和周围组织、关节液进行保护，而「氨糖」含有的软骨素，还是组成软骨和周围结缔组织的重要成分。 目前临床研究中也有关于该成分的骨关节炎治疗作用。 但是近几年，对于氨糖能否治疗骨关节炎一直争议不断。 著名《JAMA Internal Medicine》期刊上的一篇RCT曾表示，硫酸氨基葡萄糖比起安慰剂，对于缓解骨关节炎疼痛症状有更明确缓解作用，认为氨糖具有改善关节功能，延缓疾病进展的效果。 但在《New England Journal of Medicine》期刊的上的RCT却有着相反的结论，认为盐酸氨基葡萄糖与安慰剂在改善骨关节炎患者疼痛、关节功能方面的表现没有太大差别。 目前关于氨糖的药效也是两极分化，但是可以确定的是，在国际骨关节研究会最新发布的相关指南中，没有推荐使用氨糖进行改善治疗，甚至在美国还被认为是类保健品的补充剂，而不是治疗处方药。 总的来说，如果老人关节不舒服，在查明病因后最好在医嘱指导下服药治疗，如果轻症状态下，医生指导可以适当吃才吃，没痛就不要跟风，如果关节已经痛得不行，还是要及时看医生。 氨糖不能作为骨关节炎首选药物，以下2类药才是关键： 1、局部外用非甾体抗炎药物 这类药物不会造成全身扩散性吸收，副作用小。日常建议选用医保目录中的NSAIDs药物。 2、关节腔内注射皮质激素 《骨关节炎诊疗规范2022》认为，关节腔注射玻璃酸钠等皮质激素，可用于早、中期的轻度软骨损伤病例，对帮助缓解疼痛，降低软骨基质分解速度，促进软骨组织自身修复有一定改善功能。 三、氨基葡萄糖会升高血糖吗？这些人谨慎使用 很多人一听到氨基葡萄糖就以为和葡萄糖一样，也会引起血糖上升，但实际上两者并不是同一个东西，人体摄入氨基葡萄糖后直接被转化成二氧化碳、尿素和水，和葡萄糖完成是两回事。 而且一般氨糖每日建议摄入量也就1.5克，就算能转化成葡萄糖，也远达不到影响血糖的地步，所以，糖尿病患者是可以服用氨基葡萄糖的，如果实在担心，也可以在摄入氨糖后观测血糖波动情况。 虽然氨糖越来越受到人们保健需求欢迎，但这不代表任何人都适合服用氨糖，比如怀孕或哺乳期妇女、未成年人、对甲壳类海产品或海鲜过敏的患者、乳糖不耐受者、肾功能较弱最好不要用。 此外，有哮喘、糖尿病、心血管疾病的患者要慎用氨糖，否则可能会加重病情。服用氨糖后人体可能出现头痛、乏力、困倦等不良反应，如果从事驾驶或者高空作业等具有潜在危险活动时，也要注意避免使用。 所以氨糖也不是随便可以吃的，服用前最好咨询医生潜在禁忌事项，如果有其他用药史，可能还要注意是否会和氨糖产生反应，以免造成其他不良后果。 参考资料： 《患病总数超过1.5亿！骨关节炎别再拖了》.中南大学湘雅二医院服务号.2021-11-06. 《关节不好，吃氨糖管用吗？氨糖里的MSM有毒？被禁用？》.科学辟谣.2024-07-09. 《【药师说药】“氨糖”非“糖”要慎用！》.中国药房.2023-11-07. 未经作者允许授权，禁止转载

“你这氨糖我前后都快吃了上千块了，怎么膝关节还是疼呢？”药店里，李大爷生气地说道。 今年70岁的李大爷，有膝关节炎已经好几个年头了，每逢天气稍有变化，膝盖就痛得难受。 去药店买药的他，被店员推荐购买了氨糖，据说可以护软骨、强关节。只是连续吃了好几瓶，钱倒是没少花，膝关节的疼痛却一点没缓解，这才让他怀疑，自己是不是被忽悠了。 一、氨糖是骨关节的“良药”还是“安慰剂”？ 相信不少人都听说过这样一句话，“氨糖是拯救骨关节的良药”，但很多人却出现和李大爷一样的情况，吃了很多瓶却没有效果，这氨糖到底是不是“智商税”呢？ 氨糖全称氨基葡萄糖，是体内天然存在的生理性物质，在软骨细胞进行生物合成、代谢的过程中不可或缺。 一旦人体内氨基葡萄糖缺失或合成不足，会导致关节软骨基质里的蛋白多糖生物合成、分解异常，当分解大于合成时，蛋白多糖会进行性流失，进而引起关节软骨损伤、关节炎发生。 当人体内的氨糖合成不足或缺失严重时，理论上补充外源性的氨糖是可以促进关节的修复，但目前氨糖对骨关节炎的临床治疗效果依旧存在不少争议。 美国进行过一项涉及1583名有症状的膝关节骨关节炎患者的随机双盲对照试验，在24周内让受试者每天服用1500mg氨糖或1500mg氨糖+1200mg软骨素，在试验结束后受试者的疼痛症状的确得到了一定缓解。但吃安慰剂的人群停药也改善了疼痛，且改善的程度差不多，也就是说吃氨糖更多是心理安慰剂作用。 只有在中重度关节炎人群身上，氨糖的效果和安慰剂的效果才有显著的区别。 另外，各国指南在治疗骨关节炎上是否使用氨糖上的建议也都没有统一的意见。 国际骨关节炎研究学会针对于骨关节炎的最新指南内明确指出不建议使用氨基葡萄糖、软骨素； 美国风湿病学会和关节炎基金会在 2019 年发布的指南中也强烈建议不应单独或联合软骨素使用葡萄糖胺治疗膝骨关节炎，因目前现有的研究证据未显示出任何重要益处； 英国国家医疗服务体系也认为氨糖治疗骨关节炎证据不足，不再将其作为处方药，而是作为补充替代疗法。 我国的《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》则建议将药品级结晶型硫酸氨基葡萄糖做为骨关节炎长期管理的基础治疗药物，但一般建议持续1500mg持续8周以上才能有一定的疗效。 二、科学服用氨糖，这4点事项建议先弄明白 目前市面上氨糖的种类非常繁多，不少保健品厂家选择生产主要成分为氨糖的药品、保健品，这些氨糖是可以随意食用的吗？建议在吃氨糖之前，先牢记这4点。 1、氨糖可以长期服用吗？ 氨糖较为常见的不良反应为恶心、腹胀、腹痛以及便秘等胃肠道不适，一般不建议空腹服用，否则会给胃肠道带来较大的刺激。服用氨糖一般6周为一个疗程，每年可重复治疗2~3次，用药一疗程症状没有缓解则要及时咨询医生建议。 2、氨糖不是所有人都可以吃 孕妇、哺乳期女性、18岁以下的儿童青少年、对甲壳类过敏的人群、如图奈斯、严重慢性肾衰竭患者，都不能服用氨糖。 本身罹患支气管哮喘、糖尿病、心血管疾病的人群，服用氨糖前要咨询专业医生建议，切不可擅自用药。 3、几类药物不宜与氨糖同服 氨糖与一些药物同服时可能会产生相互作用，如会在米诺环素等四环素药物的吸收、减少阿莫西林/青霉素等口服青霉素药物的吸收、增强非甾体类抗炎药的作用、减少利尿剂/降糖药作用等。 服用这些药物时，要慎用氨糖。 4、硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖该如何选 氨糖主要分为硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖两种。但目前关于氨糖的争议性还是比较大，如果非要吃的话，建议优先选择硫酸氨基葡萄糖，大部分研究证实其对骨关节炎的确有效果。 不过不同人群选择夜有所不同，对于担心出现胃肠道不适的患者，可优先选择硫酸氨基葡萄糖，骨关节合并高血压、心力衰竭等需要控盐的患者，可选择盐酸氨基葡萄糖。 三、缓解骨关节疼痛，这两种药物比氨糖更有用 骨关节炎是一种退行性疾病，发生后会让患者出现明显的关节疼痛。在65岁以上的人群身上发病率超50%，75岁以上的人群发病率超80%。数据显示，我国目前有超1.5亿的骨关节炎患者，该症会严重威胁老年人的身心健康。 目前，临床上针对骨关节炎的治疗主要是缓解疼痛、延缓疾病紧张、矫正畸形以及改善恢复关节功能，帮助改善患者的生活质量。 浙江省人民医院风湿免疫科临床药师祁金文介绍，常见的缓解关节疼痛的药物主要有以下两种： 1、非甾体抗炎药 这类药物具有抗炎、止痛的作用，是骨关节炎最为常用的一类药物。这一类抗炎药主要分为外用和口服两种方式。 如果是轻微关节炎疼痛，优选使用外用涂抹的方式，有点是副作用小，但吸收也少，所以多用于轻症。当外用涂抹药物不可行，也可以口服布洛芬、依托考昔、艾瑞普布、双氯芬酸等非甾体抗炎药。 2、关节腔注射糖皮质激素 急性发作期的剧烈疼痛、夜间痛以及关节积液严重的患者，可在关节内注射曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液等糖皮质激素迅速缓解疼痛，疗效可持续数周到数月。 但该药不能长期多次使用，否则可能会加速关节软骨量的丢失。 针对罹患骨关节炎的患者，要及时去医院咨询专业医生用药，而不是盲目去药店自行购买保健品。这样做不仅白花钱，还容易延误最佳的治疗时机。 参考资料： 《「氨糖」对保养关节或许有用，但更有用的是……》. 营养师顾中一 2024-06-01 《【药师说药】“氨糖”非“糖”要慎用！》. 中国药房 2023-11-07 《患病总数超过1.5亿！骨关节炎别再拖了》. 中南大学湘雅二医院服务号 2021-11-06 未经作者允许授权，禁止转载

对于高血压患者来说，食物真的是一个硬伤啊，很多吃的想吃却吃不成。那么高血压患者究竟不能吃什么呢？对于高血压患者是有一些忌口的，那就是忌烟和忌食一些辛辣、刺激性食物。而且在平时的一日三餐中还要注意三低三少，那就是低盐、低脂、低热量，少甜少酒少饮茶。 1、忌食饱和脂肪酸含量极高的肉类及肉类加工品：例如牛、猪、羊肉，五花肉，肥肉，香肠、腊肠、熏肉等。因为这类食品含脂肪高，虽然是高蛋白，但饱和脂肪酸含量很高，容易造成血液中血脂过高，诱发冠心病。 2、忌食咸菜、辣椒等，忌含酒精的饮料和咖啡、浓的红茶，例如辣椒、芥末、咖喱、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料;腌咸菜、各种酱菜……因为辛辣的食物会诱使神经兴奋是导致血压升高。 3、忌食动物油脂，选用植物油。因为动物油里富含饱和脂肪酸，同时金枪鱼、鳗鱼等由于含饱和脂肪酸丰富也不宜选择。 4、忌食易胀气的食物，像番薯、干豆类容易导致胀气的食品，高血压患者还是少吃为妙，另外味道浓重的饼干，由于糖盐含量过高，因此还是少吃。 5、忌饮酒过量：如白酒 。白酒中的酒精成分在肝脏内影响内源性胆固醇的合成，使血浆胆固醇及甘油三酯的浓度升高，造成动脉硬化。同时可以引起心肌脂肪的沉积，使心脏扩大，引起高血压和冠心病。因此，患有高血压者，切勿多吃烈酒。 6、忌食盐过量。吃盐过量也是导致高血压的一个重要原因。 一种简单、实用、有效、经济、无害的新疗法、新技术 —— 无创激光靶向治疗，能有效的预防高血压、心脑血管等疾病。 生命海洋治疗仪，药监部门特批国家二类仪器，采用650纳米的弱激光技术，通过照射人体左右颈动脉，产生能量效应和生物效应，改善血液流变性，预防和改善高血压；激活血液中多种酶的活性，促进脂质物质的溶解和代谢，预防血栓斑块的形成，改善高血糖、高血脂，从而有效帮助中老年人远离心脑血管问题。 生命海洋治疗仪

在阅读此文前，诚邀您点击一下“关注”，既方便您进行讨论与分享，又给您分享更多的专业健康知识，为您的健康保驾护航，感谢您的支持。 有多少次，我们在听说某种食物可能对健康不利时，就立刻决定将其从日常饮食中剔除？ 比如对于糖尿病患者来说，总有一长串的“禁忌食品”名单在流传。但真的有必要一味地避开这些食物吗？ 难道就不能有一种更具体、更科学的方法来处理这些问题吗？为了让医学科普更加贴近实际，我会用一些临床案例来讲解，让学习变得更有趣味。 在风景如画的江南小镇，老白正与妻子悠闲地走在前往医院的路上。老白，这位风趣幽默的前村长，退休后的生活原本应该是一场悠然自得的长假。 然而，由于年轻时放纵自己的饮食习惯，频繁地熬夜，不仅身体逐渐走下坡路，还患上了糖尿病。 亲爱的读者，作者写文不易，收入微薄，不得不在文中加入了短短5秒广告，观看即可免费阅读全文。我知道这可能会稍有打扰，但您的理解和支持是我最大的动力！我会努力带来更多优质内容！ 亲爱的读者，作者写文不易，收入微薄，不得不在文中加入了短短5秒广告，观看即可免费阅读全文。我知道这可能会稍有打扰，但您的理解和支持是我最大的动力！我会努力带来更多优质内容！ 尽管现在他已退休，但糖尿病的影子仍旧挥之不去，血糖控制成了老白每日的头等大事。老白的妻子，王女士，是一位细心周到的家庭主妇，对老白的健康比任何人都要上心。 这一天，她陪老白去医院体检，心中早有盘算。她曾在街坊间听说，患有糖尿病的人不能吃南瓜，因为这可能会使血糖水平飙升。 一进医院，他们就被领到了一个布置得很温馨的诊疗室。坐在那儿的是郝大夫，虽然年轻，但一看就知道是个懂行的内分泌科专家。 郝大夫在给糖尿病患者调理饮食上特别有一套，总能给出些精确的指导，让患者的血糖控制得更到位。 王女士提出了她的疑问：“医生，我听说得了糖尿病的人不能吃南瓜，这是真的吗？老白他…” 郝医生微笑着摆了摆手，示意她不必过于担心。 他解释道：“实际上，对于糖尿病患者来说，并不是所有的南瓜都是禁忌。南瓜本身含有较多的营养成分，适量食用对血糖的影响并不大。” 郝医生从抽屉中拿出一张表格，上面详细列出了各种常见食材的GI值。“看这里，南瓜的GI值其实是中等的，不像某些果汁和糖分高的零食那样能迅速提高血糖。” 他接着说：“老白，你的血糖历史数据显示，在食用高纤维食物如燕麦和蔬菜后，血糖的波动会更加平稳。” 王女士听后，眼前一亮，感觉自己对糖尿病的饮食管理有了更深的理解。她意识到，不能仅凭道听途说来决定饮食禁忌，而应更多地依据医生的建议和科学数据来制定饮食计划。 在医生李的办公室里，气氛渐渐从紧张转为轻松。王女士对南瓜的疑虑得到了解答，而郝医生则趁机向他们介绍了一些常被忽视但实际上对糖尿病患者非常有益的饮食建议。 郝医生微微一笑，眼神里带着点调皮，“其实有一种食物，它不仅不会导致血糖急剧升高，反而可以帮助改善血糖控制，那就是辣椒。” 王女士一愣，显然对这个信息感到惊讶：“辣椒？怎么可能还对糖尿病有好处呢？” 郝医生点了点头，继续解释：“这确实听起来有点反直觉，但是有研究表明，辣椒中含有的一种叫做辣椒素的成分，可以增加身体的热量消耗，促进脂肪的燃烧。” “更重要的是，辣椒素还有助于提升胰岛素的作用效率，这对于控制血糖是非常有帮助的。而且，这种效应在适量食用的情况下是可以达到的，不需要吃得太过火。” 老白听后感到有点好奇，毕竟他从小就爱吃辣，“那我是不是可以多吃点辣椒呢？” 郝医生笑了笑，摇摇头：“但如果你没有胃肠道方面的问题，适量增加辣椒的摄入，尤其是在合理的饮食结构中，确实可以考虑。” 王女士听后，觉得自己对糖尿病的饮食管理有了新的认识。“那我们回家之后，是不是可以试着调整一下饮食，比如做菜时加点辣椒？” “可以的，但记得开始时一定要小心，观察身体的反应。” 郝医生建议，“另外，饮食只是管理糖尿病的一部分，还需要定期检查血糖，适量运动，和必要时的药物治疗。” 谈话中，老白和王女士不仅解决了关于南瓜的疑惑，还学到了关于辣椒在糖尿病饮食中的新用途。 走出诊室时，老白的心情明显比进来时轻松了不少，他已经开始在脑海中规划晚餐要怎么加点辣椒来尝试一下了。 在老白和王女士即将离开诊室时，老白突然转身问了一个看似简单但实际上关键的问题：“郝医生，您刚才提到辣椒可以帮助控制血糖，那除了辣椒，还有没有其他日常食物，也许我们忽视了，但实际上对糖尿病也有好处的呢？” 郝医生笑了笑，“其实，还真有这么一种食物，通常我们不会特别注意到它的健康益处，那就是醋。尤其是苹果醋。”他开始从科学的角度解释。 “苹果醋里头的醋酸，它能慢悠悠地让食物在肠子里消化，这样一来，吃完饭后血糖就不会一下子飙得太高。尤其在含糖量高的餐饮之后，适量摄入苹果醋，可以帮助平衡血糖。” 老白听得非常认真，王女士则是一边听一边点头。“但是怎么用呢？”王女士追问。 “使用方法其实很简单，” 郝医生继续说，“比如在做沙拉时，可以用苹果醋做为调味料，或者在做一些炖菜时加一小勺苹果醋，不仅可以增加风味，还能带来健康效益。” 老白此时显得更加兴奋了，感觉自己找到了宝藏。“我以前也听说过醋能减肥，没想到对血糖也这么有帮助。” 郝医生点头，“没错，醋不仅可以帮助控制血糖，还有助于改善血脂，减少体内的炎症反应。过多的醋可能会对肠胃造成不适，所以还是要小心为好。” 这一次的谈话，老白和王女士得到了许多新的信息和建议。在郝医生的引导下，他们对如何通过日常饮食来辅助控制血糖有了更全面的了解。 对于老白来说，这不仅是一次普通的医疗咨询，更像是打开了一扇窗，让他看到了更多可能的光明。 关于糖尿病您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！ 参考资料： 吴霜，2型糖尿病合并肝损伤及其运动干预研究进展,第二届陕西省体育科学大会论文摘要集（专题九）,2024-06-18

其实，说真的抑郁症患者去谈感情、谈恋爱，好处还是有很多的。 毕竟对于脆弱的患者来说，有感情的抚慰和鼓励，常常能够激励他们振作和开心起来。可是这仅仅就是我们看到的冰山一角，因为还有一些更为深层次的因素，我可能比你看得更多一些吧。 也可以理解为所谓的弊端，换言之就是不确定性太多了。 虽然，我曾经也是一名重度抑郁症患者，我也深知一个抑郁症患者能够有感情的抚慰和激励，对病情的康复是有着大大的促进作用的。 但是，凡事都有两面性，作为一个过来人，所以更需要理性负责地告诉你一些真相和事实。我肯定不想你受伤，我也不想你到时候把自己搞得伤痕累累，得不偿失。 这等于给自己增加新的伤痛，早知如此何必呢？ 或许你会认为我悲观了，不，这绝不是！ 有些事情，不是悲观，而是明明就可以预见的。就如，你明知有些事情你做了，就一定会往那个方向发展一样。于我们人而言，随着经验的积累，自我认知的提升，加上自己的敏感性和警惕性，觉悟等等，其实很多事情自己是可以预见和感应到的，因为预见和直觉，所以提前去避免和预防，换来的是安全的保障与和谐。这句话请划重点。 所以，基于抑郁症患者去谈恋爱这事，我们一定要看到背面的坏处有哪些？ 因为处于感情中的抑郁症患者，是较为敏感和脆弱的，多疑那是一定存在的。 试想一下： 一名抑郁症患者和一名非抑郁症患者谈恋爱，一方基本上是索取和非常弱势的，而另一方可能对于抑郁症这个问题以及他们的心理活动和需求，都是没有概念和不理解的，那么这就很容易在接下来的生活中产生矛盾。 比如，对方不能理解患者的心境为什么那么脆弱、不能理解为什么他们那么敏感多疑？只知道一味地索取，久而久之彼此肯定会身心疲惫，导致感情破裂！你问难道对方就不能包容吗？肯定可以，但是包容也是有极限的！在感情中，一定是互相付出的，也一定是互相提供情绪价值的。 如果一方索取、索取、索取，一方无限包容，试问谁能坚守下去呢？ 这样的问题发生概率多少会存在，而这仅仅就只是生活中的一部分吧。还有很多其它的事情。 再比如，因为彼此不能很好的处理彼此之间的关心，甚至是矛盾，最终分道扬镳，你说彼此没有感情基础吗？肯定有，那这对于一名抑郁症患者来说，简直就是雪上加霜，是极大的打击，打击后，会不会做出一些傻事情出来？这个我真的不敢保证。 而且这样的问题是否会发生？也是不一定的，所以你可能会提出质疑，这么糟糕的事情，怎么会被我遇到呢 如果你忽略，相信你不管遇到什么都可以处理彼此之间的关系，就当我没说。 我只是告诉你事情的背面，是存在一些弊端，而且人在感情和情绪矛盾纠结之间，是很难做到合理的协调的，尤其是对一名抑郁症患者来说，这是很难的。要知道正常人，都有些困难。 在这里我并不是剥夺抑郁症人群谈恋爱的资格，而是在这个节骨眼上，我们尽可能先去调节好自己的情绪和状态，待自己逐步缓解，步入了一个差不多痊愈的状态，才去谈会显得更为负责和理性化一些。 说白了就是延迟一些时日，不必着急，安心治疗和疗愈，做到生活作息规律，有着自己的追求和运动锻炼，那么这完全可以弥补你内心的空虚和寂寞。 还有人会问，患者与患者谈恋爱可以吗？ 其实，我也是不支持的，因为彼此之间都很弱，建议先不要急着介入感情，神经上提醒自己做彼此的倾诉对象即可，刹住车！ 不要急着去投入感情，就好比你们之间可以相互鼓励，成为彼此的精神支柱，仅此打住就好了。这个是完全可以的。因为，一旦倾入了感情之后，其实很多事情就会慢慢变味的。 最后，我真心建议每一个抑郁症患者好好安心疗愈自己，面包和爱情一定会有的，前提是先疗愈好自己，不断去提升自我，打理好自己先，以一个更好的状态去找寻对象或者吸收爱慕你的对象，然后再去选择你需要的那个人，这可能会更加靠谱一些。 因为你处于患病期间，情绪不稳定，需求恍恍惚惚，很难保障自己找的对象是自己的真爱，还是因为精神需求而找的一个人，这就需要打问号了。 毕竟，感情是一辈子的事情，对自己理性一些，才能避免人生的一些重大错误，从而使自己的人生更为顺利、和谐幸福一些。 作者简介： 阿秋，心理咨询师、重度抑郁症康复痊愈者。疗愈书《走出心魔》和《家属指引》助力抑郁症家庭走向幸福与和谐的美好生活。

百鸟和鸣，共绘盛世图景 关于老年抑郁症的特点您知道多少？ 现在社会抑郁症不仅仅年轻人是高发群体，老年人也是一个不可忽视的群体。 老年抑郁症主要发生在 60 岁及以上的老年人中，涵盖老年阶段首次发病以及青壮年期发作后于老年期复发或加重的情况，属于抑郁症的常见亚型。 伴随中国社会经济的蓬勃发展与医疗水平的不断提高，老年人口数量呈逐年上升之势，老年人群中抑郁症的检出率处于 15%至 20%之间，其中女性患者多于男性，并且随着年龄的增长，患病人数也在不断增加。 老年抑郁在临床表现方面具有四个鲜明特点： 其一，“疑”。患者表现出多疑的状态，出现心悸胸闷便怀疑患上冠心病；胃脘部不舒服、食欲欠佳就担忧是胃癌；头痛头晕则怀疑是脑梗。即便经过检查排除了器质性疾病，仍会怀疑存在现有仪器无法检测出的绝症，从而陷入恐慌不安之中。 其二，“难”。这种病症较为难治。如果采用“头痛医头、脚痛医脚”的治标方式进行治疗，患者的症状会如同“按下葫芦浮起瓢”一般，此起彼伏，难以痊愈。 其三，“杂”。一方面，症状复杂多样，患者往往会出现情感脆弱、悲伤、激惹、健忘、失眠、乏力、慢性疼痛、头痛头晕、心慌胸闷等多系统症状；另一方面，疾病复杂，多种慢性疾病常常并存。 其四，“正”。即正确诊治。老年抑郁的临床表现并不典型，容易出现漏诊误诊的情况。若未能及时诊治，会加速慢性疾病的进程，甚至可能引发肿瘤、痴呆等后果，致使老年人的生活质量显著下降。而若能正确诊治，通常预后良好。 老年抑郁不但会加重患者的疾病负担和经济压力，还严重损害老年人的社会功能与生活质量，使老年人罹患痴呆和心脑血管病的概率大幅增高。 综上所述，老年抑郁是老年痴呆症的预警信号，它的出现预示着大脑功能开始逐步减退。 END 盛世和鸣中医馆

中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁症（也被称为抑郁障碍，MDD）终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万，其中30%是18岁以下青少年，且女性患病率为男性的2倍。每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。 而与巨大患病基数相对的是，国内抑郁症患者整体诊断率仍然较低，且以药物治疗为主。国民对于抑郁症的了解还知之甚少，抑郁症患者依然面临着病耻感强，疾病教育缺失，就医困难等问题，导致服药依从性低、抑郁症复发率极高，2021年发表在《柳叶刀-精神病学》上的研究显示，确诊患者得到充分治疗的比例仅为0.5%。因此，近年来抑郁症的防治也成为国家和社会关注的焦点。 “医保不会放弃任何一个群体” 抗抑郁药的整个发展研发可以分为三个阶段，第一个阶段是在50年代后期的三环类抗抑郁药和单胺氧化酶的上市；第二个阶段是从上世纪80年代到2010年，出现的新型抗抑郁药物上市密度较高，2000年这个阶段是抗抑郁药物上市的一个高峰期，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂；第三阶段从2010年之后开始，以氟刘西汀，韦拉佐瞳为代表。 草酸艾司西酞普兰凭借对于重度抑郁症的临床治愈率更高和安全性更好受到医生患者的青睐，从而快速成为目前抗抑郁的首选药物之一，在临床上主要用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症等疾病。 根据米内网数据，抗抑郁药产品TOP20中，草酸艾司西酞普兰片自2015年以来持续稳居榜首，以超过9亿元的销售额与第二名拉开差距；米氮平片、阿戈美拉汀片、盐酸舍曲林片分别位列第二、第三、第四，销售额均超过4亿元。 图1 2022年全国医院抗抑郁药销售额TOP10分子及类别（图片来源法伯科技Pharbers，如有侵权请联系删除） 抗抑郁药一直是国家集采的重点之一，在既往的第1-9批集采中，抗抑郁药物市场已有9个品种被纳入，剂型由口服常释剂丰富至缓释控释剂，且第一批药品集中带量采购便纳入艾斯西酞普兰和盐酸帕罗西汀。 原研草酸艾司西酞普兰片（来士普，丹麦灵北制药）国内仿制草酸艾司西酞普兰片（百洛特）是科伦是4+7带量采购试点和联盟扩标中均中选的品种，科伦百洛特中选价格每片4元多，而原研药来士普每片超过10元。 表1“4+7”酸艾司西酞普兰片集中采购中选价格 质量严把关，疗效需一致 为保证集采仿制药和原研药一致性，仿制药必须通过一致性评价才能进入集采“篮子”，通过一致性评价的药品能否触发国家组织集采有严格的规则设置。药物一致性评价，药品进入集采前对药品质量要求的严格一关，即国家要求仿制药品要与原研药品质量和疗效一致。具体来讲，要求杂质谱一致、稳定性一致、体内外溶出规律一致。 来看学术界研究者采集首都医科大学附属北京安定医院就诊的抑郁症患者真实世界数据展开疗效对比。采集2018.3-2018.9（参比时间段）和2019.3-2019.9（试验时间段），共收集试验时间段内来士普3533人、百洛特4137人，参比时间段内来士普4043人、百洛特1160人。 原研药与仿制药疗效性指标一致。疗效方面，使用来士普的患者，日剂量与百洛特存在显著性差异（P<0.05），但由于剂量平均值差异微小，并无临床意义，表2。此外并未发现来士普与百洛特的血药浓度存在显著性差异，表明两药的药物暴露量相当，因此疗效相当。 表2来士普和百洛特疗效比较 表3使用中标药和原研药患者肝功能的比较（以ALT为例） 原研药与仿制药安全性指标一致。安全性方面，本研究对该类药物常见的且较容易监测的不良反应如肝功能（表3），肾功能（表4），血脂水平（表5），血糖（表6）等进行了比较，除了艾司西酞普兰原研药来士普的血糖升高的比例小于中标药百洛特，其余安全性指标均表现一致。但即使对于艾司西酞普兰的血糖指标分析结果而言，可能原因是患者人群的样本量限制、基线生理指标差异等原因，尚不能断定二者存在因果关系，具体原因尚待进一步的研究。 表4使用中标药和原研药患者肾功能（血肌酐）的比较 表5使用中标药和原研药患者血脂异常情况的比较（以HDL-C,LDL-C为例） 表6使用中标药和原研药患者血糖异常情况的比较 长期以来，国内抗抑郁药物市场被国际医药巨头所主导。但随着原研药专利陆续到期，仿制药批量上市，国内药企持续发力，市场格局正在重塑。在集采常态化的加持下，部分热门品种加速实现国产替代。其中竞争最激烈的品种包括：艾司西酞普兰、舍曲林和文拉法辛。以本文的仿制草酸艾司西酞普兰片（百洛特）为例，科伦药业以百洛特中标为契机，组建了产品线直营团队，探索新模式下的专业销售推广模式，成绩格外瞩目，连续3年市场份额第一。 放集采红利，塑市场格局 另外，笔者认为判断药品价格是否在合理区间，要依据马克思的价值规律——在充分竞争的市场中，商品的价格会围绕其价值上下波动，但最终会趋向于价值的合理水平。创新药在专利保护期内定价会综合考虑研发成本与风险、市场需求与支付能力、疗效与临床价值、专利保护期限和政府的政策与法规等，具有高价值，因此在定价和占据市场过程中也理应以高价格谋求巨大利益。专利期过后，其他药企会通过快速仿制、技术改进、提高仿制药质量等进入药品市场。当疗效一致的仿制药进入市场后，药品价值自然发生变化，药品市场逐渐从垄断的市场塑造为竞争性市场，改变市场格局。 最后，笔者想帮助参保人简单梳理医保部门与参保人之间的关系。由于单个患者抵御风险的能力较弱，并且在与医疗服务提供方、药企等的博弈和谈判中处于弱势。因此，医保部门与参保人（患者）之间构建委托代理的关系，通俗来说，就是参保人将医保基金（包括财政补助）委托给医保部门进行高效使用、分摊风险。医保部门通过集采政策激发药品市场愈加充分的竞争，在保证药品疗效和质量的同时，通过充分的竞争，既激励企业提升产品质量、又促使药品回归合理价格，帮助广大患者用得上好药、用得起好药。当然，无论在什么环节，参保人都有权力监督，也期待广大参保人积极参与到医保治理工作中。 数据来源：刘文娜,董宪喆,崔晓辉,李晓玲,张兰.帕罗西汀与艾司西酞普兰原研药和仿制药的疗效、安全性与经济性比较. 中国药业,2023,08:104-108. 来源 | 中国医疗保险 舒笙 编辑| 符媚茹 买晓飞

走在大街上，我们常常可以接受到一些医院的小广告。比如男科和妇科的问题，今天介绍多囊是怎么回事，很多人通过这些小广告可能也了解了一二，要说的就是多囊。那么多囊怎样注意运动和饮食呢？ 一、可以适当的吃哪些食物？ 1、水果 水果中富含纤维、维生素、矿物质和营养素。很多患者担心水果会使血糖水平升高并且使胰岛素水平上升。建议可以尝试着吃一些低血糖生成指数的水果或者是坚果，比如樱桃，李子，葡萄柚，苹果，梨，杏干，葡萄，椰子，椰奶，奇异果，橙汁，干梅子等，可以帮助控制吃水果引起的血糖上升。 2、绿叶素菜 绿叶蔬菜富含铁，钙，钾，镁等微量元素，维生素K,C,E和多种维生素B。维生素B在控制PCOS症状上具有一定积极的作用，体现在糖和脂肪的新陈代谢，甲状腺功能和激素平衡等方面 3、瘦肉类 食草动物的肉类比较瘦，相对于杂食动物的肉类含有较少的激素 4、彩色和白色素菜类 有明显色彩的蔬菜富含抗氧化物质。患有PCOS的女性通常会伴随着高比例的氧化应激。当体内自由基数量处于高水平时，身体会受到相应的生理胁迫。我们需要抗氧化物来应对氧化胁迫。 健康的脂肪对于PCOS患者的饮食有非常重要的作用。必要的脂肪酸对维持细胞壁起到十分重要的作用，可以使营养物质进入细胞，使毒素被阻挡在细胞外。这对激素平衡，控制体重和生育起到重要作用。这些有益的脂肪通常存在于坚果、鱼油、鳄梨、橄榄油等中 二、多囊选择主食的原则 1、少吃精细食物 大米、面条、馒头这类主食，在加工的过程中，丰富的膳食纤维、B族维生素等营养素会大量流失，使得营养价值和饱腹感降低了，升糖指数却变高了。平时吃米饭、馒头，因为其中的碳水化合物会很快地被消化、吸收，使得血糖快速升高，为了稳定血糖，身体会大量分泌胰岛素，这会使人很快又感到了饿，并且在胰岛素的作用下，脂肪会加速囤积。 2、营养价值是关键 主食的原料选择关键是：粗粮比细粮好，豆类薯类又比普通的粗粮要好。因为它们跟细粮比有很强的饱腹感，并且很容易能控制食用量。 减肥的时候因为吃的量相对于平时要少一些，所以如果只吃精白米面就会导致营养缺乏。还有粗粮中的膳食纤维的含量相当丰富，它会延长食物在消化道的停留时间，食物消化的速度慢了，就不会那么容易饿。 3、选择血糖指数低的食物 血糖生成指数（GI）指的是人体食用一定食物后会引起多大的血糖反应。它通常反映了一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力，也就是吃了食物之后血糖上升的程度。 一般来讲，“血糖指数”比较低的主食比较容易饱，这样的食物不但对预防糖尿病有帮助，而且有利于控制体重。吃了这样的食物之后，消化速度比较慢，进食后血糖不会一下子升高很多。 三、有助于减肥的食物 1、大麦 作为谷物中的一种，大麦可增加与饱腹感相关的激素水平。研究发现，食用烹煮后的大麦仁能改变人体的肠道菌群，从而加快新陈代谢。 2、燕麦 燕麦中复杂的碳水化合物对人体有益，它不仅会增加饱腹感，还能避免午餐暴饮暴食。但应注意的是，应避免购买添加了甜味剂和香料的燕麦。 3、藜麦 藜麦是一种无谷蛋白食品，其所含的纤维素是其他谷物的两倍，因此能更好地保持血糖的平衡，加快新陈代谢。此外，相比于其他无谷蛋白食物，藜麦产生的游离脂肪酸（与胰岛素抵抗相关）水平较低，可增加血糖消耗。 4、红薯 一个中等大小的红薯虽含有大约27克碳水化合物，但可增加脂联素（调节血糖的激素）水平，反过来有助于加快新陈代谢。此外，红薯不含脂肪，热量和钠含量都比较低。 5、全谷物 全谷物指用没有去掉麸皮的麦类磨成面粉所做的食物，是天然低脂肪和高纤维素食物。研究指出适当吃全谷物食品可以瘦腰。 6、服用肌醇改善多囊状况 适肌醇是一种简单而安全的治疗方法，可以改善多囊患者的新陈代谢状况，减少多毛和痤疮，帮助多囊性肥胖减重。研究表明，卵泡内的肌醇MYO高水平可能是良好的卵泡发育和良好的卵母细胞或卵子质量的标志。服用肌醇可以提高卵子质量。肌醇能够恢复自发的卵巢活动，从而使大多数多囊患者的生育能力得以恢复，增加排卵的概率。 目前，医疗界已经公认：生活方式干预，是多囊的一线治疗及首要环节，需要贯彻每个多囊患者的一生。无论病情需不需要吃药，肥胖/超重的多囊患者一定要减肥，不胖的也要保证体重不增加。而在生活方式干预中，饮食控制、运动和行为干预，是十分重要的环节，可有效改善肥胖/超重PCOS患者健康相关的生命质量。